Анкета качества предоставления медицинских услуг

Уважаемые пациенты и посетители клиники!
Своё мнение о качестве предоставляемых нашей клиникой услуг, Вы можете отразить в размещенной электронной форме. Либо в письменном виде, на бумажном носителе по форме (скачать и распечатать), которую вы можете лично оставить в вестибюле клиники.

 

Анкета качества мед.услуг

Дата обращения в медицинскую организацию *

(DD.MM.YYYY)

Вы обратились в медицинскую организацию? *

к врачу-специалисту (лор, хирург, невролог, офтальмолог, стоматолог, другие)
другое (диспансеризация, профосмотр, справка, рецепт и т.д.)

Вы удовлетворены обслуживанием? *

да
нет

Удовлетворены ли Вы компетентностью врачей? *

да
нет

При первом обращении в медицинскую организацию Вы сразу записались на прием к врачу? *

да
нет

Есть ли замечания по условиями пребывания в медицинской организации?

состояние гардероба
состояние туалета
санитарные условия
Прочее

Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *

да
нет

Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *

да
нет

Ваше обслуживание в медицинской организации? *

за счет ОМС, бюджета
за счет ДМС
на платной основе

Защита от автоматического заполнения

Введите символы с картинки *

* - обязательные поля